Revelan aumento vertiginoso de los gastos de atención médica en EE.UU.

Sun Life, el proveedor de seguros de stop-loss para empleadores autofinanciados, publicó su 13º Análisis anual de tendencias de reclamaciones de alto costo y medicamentos inyectables, que examina más de 65,000 reclamaciones de salud de 3,000 empleadores entre 2021 y 2024. En general, las reclamaciones de stop-loss de un millón de dólares están en aumento, con un incremento del 29% este año al considerar las reclamaciones por millón de empleados cubiertos, y un aumento del 61% en los últimos cuatro años.

“El informe anual de reclamaciones de alto costo de Sun Life ilustra la naturaleza creciente de los costos de la atención médica y la creciente carga financiera para los empleadores y el sistema de salud“, afirmó Jen Collier, presidenta de Soluciones de Salud y Riesgo de Sun Life US. “Al analizar nuestros datos clínicos anualmente, podemos crear soluciones con intervenciones específicas y una guía de atención personalizada que pueden tener un impacto significativo tanto en los resultados de salud como en la contención de costos”.

El cáncer es el principal factor de costos

El cáncer vuelve a encabezar la lista como la afección más frecuente y costosa, con neoplasias malignas (tumores sólidos) que generaron $1.2 mil millones en gastos en aproximadamente 5,000 reclamaciones en 2024, el triple del costo de la segunda afección más importante, la cardiovascular. Si bien los cánceres de la sangre (leucemia, linfoma, mieloma múltiple) descendieron un puesto, se mantienen entre las cinco categorías principales, con casi 900 asegurados que reciben reclamaciones de alto costo anualmente.

Resultados clave adicionales:

Las afecciones ortopédicas/musculoesqueléticas (Ortho/MSK) están aumentando en frecuencia, lo que coloca a la categoría entre las tres primeras por primera vez.

· Si bien el costo promedio es más bajo que la mayoría de las categorías, $116,000, es el segundo en frecuencia de reclamos, después de las neoplasias malignas.
· El gasto total en la categoría es de 1,180 millones de dólares para el período del informe.

El costo promedio de las reclamaciones por anomalías congénitas aumentó un 70% desde 2021.

· Más de 450 miembros experimentaron una anomalía congénita con un costo de reclamo promedio de $335,000.
· El reclamo con mayor costo en esta categoría en 2024 fue de aproximadamente $12 millones.

Los medicamentos no categorizados han surgido como una de las categorías de mayor costo entre los medicamentos inyectables, impulsada en parte por las terapias genéticas.

· Esta categoría abarca medicamentos recientemente aprobados, formulaciones compuestas y fármacos utilizados en tratamientos experimentales durante ensayos clínicos.
· Aunque el costo promedio del tratamiento es relativamente bajo, $5,900 , dos miembros recibieron terapias genéticas por un total de $6.8 millones en 2024, lo que catapultó la categoría al puesto número 16 de la lista.

Ocho de los diez medicamentos más costosos se utilizan principalmente en el tratamiento del cáncer.

· Keytruda fue el tratamiento contra el cáncer más costoso y el medicamento de mayor costo en general, con un gasto de $84,4 millones.
· Durvalumab se agregó a la lista de este año debido a un aumento en su utilización en las vistas de cuatro y un año, con 78 miembros usando el medicamento en 2024.

“Como médico, soy plenamente consciente de que factores como las enfermedades crónicas, los avances médicos, el gasto en medicamentos y la atención médica tardía ejercen presión sobre los empleadores y sus empleados“, afirmó el Dr. Miles Varn , director médico de Sun Life US y director de PinnacleCare. “Gracias a los programas y recursos especializados de Sun Life, nuestro equipo clínico puede involucrar a los afiliados en las primeras etapas de su proceso de atención médica, ayudándolos a subsanar las deficiencias en la atención médica al encontrar la atención y los servicios adecuados, lo que, en última instancia, mejora los resultados para las personas y genera costos más sostenibles para los empleadores”.

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